Оформление заявки на проверку диагноза или на лечение (диагностику, реабилитацию) в лучшем государственном Медицинском Центре Израиля

Поделиться

Оформить заявку

Срочный случай

Имя

Фамилия

Дата рождения

День * Месяц * Год *

Пол

Услуга

Страна проживания

Город

Номер телефона

Сотовый телефон

Эл. почта (email)

Другие виды связи

ooVoo

Skype

ICQ

Mail.ru Agent

Другое

Дополнительные услуги

Классификация заболеваний

Требуемая процедура

Краткая история болезни *

Прикрепить документы

Если количество пересылаемых документов больше шести, воспользуйтесь, пожалуйста, прямой пересылкой на электронный адрес [email protected] Дополнительная информация

Как вы узнали о нас?

Желательное время для связи с вами

Код Представителя или Агента

Если Вам неизвестен код Представителя или Агента, ставьте цифру "0"

Чтобы воспользоваться формой, включите поддержку JavaScript и Cookies в браузере.

символом "*" помечены обязательные для заполнения поля

Для качественного и корректного ответа необходимо заполнить Медицинскую Анкету, перейдя по ссылке.

Для Вашего удобства Медицинскую Анкету можно скачать к себе на компьютер в формате Word, заполнить актуальные для Вас разделы, подписать и в отсканированом виде переслать нам вместе с данной Заявкой.

Заполненную и подписанную Медицинскую Анкету можно прикрепить в виде файла к Заявке или переслать в Компанию напрямую по адресу [email protected].

Перед отправкой Заявки уделите, пожалуйста, пару минут ознакомлению с нашими рекомендациями:

Первые шаги

Наша Компания проводит ряд предварительных мероприятий по подготовке медицинского плана на каждого конкретного клиента...

Требования к медицинским документам

Главное – прислать для сотрудничающих с нами врачей четкую и концентрированную информацию...

Часто задаваемые вопросы

Есть ли в Израиле русскоговорящие врачи?
В каждой израильской больнице есть русскоязычный персонал...

Не забудьте воспользоваться шансом
заказать тур по Святой Земле!