Эффективное лечение варикозного расширения вен в Израиле


Поделиться

Для записи на консультацию по организации
лечения варикозного расширения вен
в Израиле необходимо

Варикозное расширение вен отмечается примерно у 20% населения, причём у женщин намного чаще, чем у мужчин. Бывает первичное и вторичное заболевание. Первичное возникает при слабости или функциональных нарушениях венозных стенок. Его развитию способствует стоячая работа, избыточный вес тела, беременность, врождённая слабость соединительной ткани.

Вторичное варикозное расширение вен развивается при нарушениях венозного оттока, связанных с несостоятельностью клапанов глубоких вен, травмах, опухолях.

лечение варикозного расширения вен Основные симптомы заболевания:

частая утомляемость ног,
тяжесть,
чувство распирания в икрах ног,
отёки нижних конечностей к вечеру, боли в ногах по вечерам и во второй половине дня,
ощущение тепла и жжения по ходу вен нижних конечностей,
судороги икроножных мышц ночью.

Внешние изменения:

расширенные, набухшие, извилистые вены пигментация кожи голеней трофические язвы.

Факторы риска развития заболевания:

наследственная предрасположенность к ожирение, беременность, тяжёлая физическая работа с поднятием тяжестей, стоячая работа длительное время.

Осложнения при варикозном расширении вен:

тромбоз – образование тромба в вене, что может привести к отрыву тромба и закупорке сосуда,
флебит – воспаление вены,
трофические язвы.

Методы лечения: при лечении венозного расширения вен применяются разные методы. Существует целый ряд медикаментов, которые назначаются в зависимости от состояния вен. На ранних стадиях помогает бинтование ног специальными эластичными бинтами и регулярная ходьба.

Другой очень популярный и безопасный метод лечения – склеротерапия. В больную вену вводится специальное лекарство, которое при определённых условиях “склеивает” больную вену, ток крови прекращается, и она постепенно полностью исчезает.

Во многих случаях проводится хирургическое удаление варикозно расширенных вен. Делается небольшой разрез на коже, через который убирается больная вена. И склеротерапия, и оперативное вмешательство направлены на то, чтобы перенести отток венозной крови с поверхностных вен на глубокие.

В лечении варикозных вен используется лазерная хирургия, когда на больную вену направляют сильный световой импульс, под действием которого она постепенно исчезает.

1. Операции при заболеваниях вен:

1.1 Операция по удалению варикозных вен.

Существует распространенное мнение, что варикозное расширение вен возвращается через несколько лет после проведения операции. Это не совсем так. Чаще всего рецидив возникает, если операция выполнена не в полном объеме. Когда же операция по поводу варикозного расширения вен выполнена правильно, она высокоэффективна и более чем в 95% случаев эффект от операции длится долгие годы. Однако, операции на венах требует серьезного опыта сосудистой хирургии и высокой квалификации. В тех случаях, когда операция выполнена грамотно, опытным сосудистым хирургом, специалистом в лечении варикозного расширения вен, процент осложнений минимален и, через несколько часов после операции, пациент может ходить.

Основные принципы хирургического лечения:

Ликвидация патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные.
Удаление варикозно расширенных поверхностных вен.

Целью операции является ликвидация застоя крови в варикозно расширенных венах путем удаления этих вен. Кроме этого важным звеном этой операции, является устранение патологического тока крови из глубоких вен в поверхностные. Принципом операции по удалению варикозно расширенных вен является удаление большой или малой подкожных вен, в которых находятся несостоятельные клапаны.

Это делается, потому что варикозно расширенная вена переполнена застоявшейся кровью, которая давит на стенки сосуда и окружающие его мягкие ткани, подкожную клетчатку и кожу. Это приводит к расширению отходящих от нее притоков, а так же перфорантных вен, соединяющих поверхностную венозную сеть с глубокой. Как правило, эта операция переносится легко.

Несмотря на широкую популярность небольших оперативных вмешательств по поводу варикозного расширения вен, традиционное удаление большой подкожной вены – стриппинг, продолжает оставаться довольно распространённой операцией, применяемой у больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Это связано, прежде всего, с тем, что пациенты обращаются слишком поздно, чтобы вылечить варикоз малоинвазивными методами. Кроме того, далеко не все клиники, в стенах которых выполняются операции на венах, применяют малоинвазивные вмешательства.

1.2 Склеротерапия варикозных вен с помощью ультразвуковой техники.

Склеротерапия — это введение в варикозные вены специального препарата с помощью уколов. Метод склеротерапии известен около ста лет. В последние годы этот метод серьезно усовершенствован. Сегодня, перед склеротерапией, так же как и перед операцией проводится ультразвуковая диагностика вен – доплер. Процедура склеротерапии варикозных вен проводится с помощью специального препарата в виде пены, который вводится в больные вены. В ряде случаев используется ультразвуковая техника для локации варикозных вен и более точного введения препарата. Использование препарата в виде пены позволяет снизить его концентрацию, увеличить лечебную поверхность, что снижает вероятность осложнений. Кроме этого вспененный препарат имеет большую лечебную поверхность и менее концентрирован, что снижает вероятность осложнений. После лечения необходимо носить эластичный чулок.

Процедура уколов склеротерапии занимает несколько минут и позволяет немедленно вернуться к обычной жизни. Несмотря на кажущуюся простоту, это процедура требует большого опыта.

Основными показаниями к склеротерапии являются формы варикозной болезни, когда нет патологического рефлюкса из глубоких вен в поверхностные. Кроме этого показания к склеротерапии включают в себя рассыпной варикоз, рецидив варикоза после ранее проведенной операции по удалению большой или малой подкожной вен, расширенные капиллярные внутрикожные венозные сеточки, отказ больного от операции или противопоказания к оперативному лечению.

Существует несколько видов склеротерапии: обычная склеротерапия, склеротерапия с использованием склерозанта в виде пены, эхосклеротерапия, склеротерапия капилляров.

Введение склерозанта в виде пены, является одной из современных методик склеротерапии, позволяющей получить отличный результат. По этой технологии специальное устройство превращает склерозирующий препарат в устойчивую пену, которую вводят в сосуд. При этом больной ощущает небольшое жжение, которое проходит в течении несколько минут. Эта техника позволяет закрывать крупные вены, при этом вспенивание препарата снижает его концентрацию и вводимый объем, что уменьшает вероятность осложнений.

Самым современным методом склеротерапии является эхосклеротерапия.

В основе этого метода лежит ультрозвуковое исследование вен с помощью дуплексного сканирования. Этот метод позволяет проводить лечение вен, которые не видны под кожей. Ультразвуковое сканирование позволяет точно локализовать пораженную вену, глубоко под кожей и ввести в нее склерозирующий препарат. Таким образом, эта методика значительно повысила эффективность и усилила безопасность склеротерапии. В некоторых случаях, эта методика позволила заменить оперативное вмешательство на венах на склеротерапию, особенно в случаях рецидивного варикозного расширения вен после удаления большой или малой подкожной вен.

Следующим методом является косметическая склеротерапия расширенных капиллярных сеточек. Эта процедура практически безболезненна и хорошо переносится пациентами. Во время процедуры проводятся множественные инъекции склерозирующего препарата в расширенные капилляры. При этом лечении, очень многое зависит от точности введения препарата в капилляр диаметр которого, как правило, меньше 1мм. и не намного шире инъекционной иглы. Поэтому лучше пользоваться увеличительным устройством. Очень важным моментом является также правильный выбор концентрации вводимого препарата. Это лечение проводится в несколько сеансов, количество которых зависит от количества и площади расширенных капилляров, требующих лечения. После каждой процедуры надо накладывать эластичную повязку. Время ношения повязки может варьировать и определяется индивидуально сосудистым хирургом.

Результаты этой процедуры зависят, прежде всего, от правильного выбора показаний. В тех случаях, когда показания к процедуре выбраны правильно и состояние вен соответствует выбранному методу лечения, его результаты удовлетворяют пациента и врача. В тех случаях, когда этот метод применяется без строгих показаний и состояние вен указывает на то, что другие методы (операция, лазерная коагуляция вен), предпочтительнее, результаты склеротерапии могут разочаровать. Осложнения и побочные явления могут проявляться в жжении, болях в области уколов, изменения цвета кожи в месте инъекции и признаков местного воспаления. В очень редких случаях может возникнуть воспаление глубоких вен и аллергическая реакция на вводимый препарат.

1.3 Операции по удалению варикозных вен с помощью лазера.

В Израиле варикоз лечится эндовенозной лазерной коагуляцией под местной анестезией. Через прокол в варикозной вене вводится тонкое лазерное волокно и продвигается по всей ее длине. Энергия лазерного луча закрывает поврежденную вену на всем протяжении. После процедуры лазерного лечения такой болезни, как варикозное расширение вен, нужно носить эластичный чулок и много двигаться. Вся эта процедура по лечению варикоза длится менее часа, легко переносится и позволяет сразу вернуться к обычной жизни. Сегодня этот метод лечения варикоза принят повсеместно за границей России, в Израиле, США, Западной Европе.Существует несколько видов лазерных приборов, с помощью которых проводится лечение варикоза в Израиле. Основным отличием между ними является длина лазерного луча. Предпочтительным считается прибор с длиной луча воздействующей непосредственно на стенку вены и не вызывающего нагревания крови и образования венозного тромба, так называемый холодный лазер.

Главными причинами, проведения дорогостоящих лазерных операций в Израиле, и вообще за границей России, такой болезни как варикоз, является их малая травматичность, хороший косметический эффект и почти немедленное возвращение к обычному образу жизни.В тех случаях, когда варикозное расширение вен лечится лазером, лечение проводится через прокол кожи под местной анестезией. Послеоперационных рубцов практически не остается , отсутствуют пигментные пятна, долго рассасывающиеся гематомы, нет гнойных осложнений.

1.4 Операции при заболеваниях вен осложненных трофическими язвами.

Трофические язвы являются тяжелым осложнением ряда заболеваний, таких как – нарушение кровообращения вследствие заболевания сосудов, сахарного диабета, кожных заболеваний.

Очень частой причиной многолетних трофических язв голени являются заболевания вен, хроническая венозная недостаточность. Во многих случаях трофическая язва остается открытой и незаживающей в течение месяцев, а иногда и лет. Лечение трофической язвы– сложная медицинская проблема, требующая многокомпонентного лечения.Главной задачей для успешного лечения трофической язвы, является выявление причины их развития. Одной из наиболее частых причин развития трофических язв, является варикоз или другие заболевания вен, вызывающие застой крови в облаcти лодыжки. Застой крови и повышение венозного давления на окружающие ткани в области лодыхки — это типичная причина рвзвития трофической язвы в этой области.

Перенесенные тромбозы и тромбофлебиты способствубт развитию трофических язв.

Современные методы лечения варикоза и других заболеваний вен, сопровождающихся развитием венозной недостаточности, помогают избавиться от трофических язв. лазерное лечение или склеротерапия, выполняемая с помощью ультразвукогого сканирования, позволяют добиться снижения венозного давления и, без операции, закрыть трофическую язву. Выполнение этих процедур требует большого опыта и специального оборудования что бы обеспечить желаемый результат.

В настоящее время существует множество препаратов для местного лечения незаживающих трофических язв, но необходим серьезный опыт для того, чтобы из множества вариантов выбрать наиболее подходящее для данного пациента. В любом случае лечения трофических язв самым главным является устранение причины их развития.

При правильном лечении удается закрыть более 90% трофических язв и улучшить состояние ноги.

2. Операции при заболеваниях артерий:

2.1 Операции шунтирования при закупорке артерий.

Пациентам с закупоркой сосудов и тяжелыми нарушениями кровообращения ног, сопровождающимися болями в покое, ишемическими язвами или гангреной, этих методов недостаточно. Таким больным необходимо инвазивное, хирургическое лечение, такое как баллонное расширение сосудов или операция шунтирования сосудов.

Эти методы лечения показаны также пациентам, страдающим перемежающейся хромотой, не удовлетворенным результатами консервативного лечения и желающим улучшить качество жизни и свободно передвигаться. Баллонное расширение сосудов, а так же введение в сосуды специальных каркасов – стентов, для их расширения, может быть применено уже во время диагностической ангиографии. К сожалению, эти процедуры не всегда выполнимы и не всегда дают желаемый эффект. В тех случаях, когда невозможно выполнить подобную процедуру, выполняется операция шунтирования закупоренных сосудов. При закупорке аорты или подвздошных артерий операция, как правило, начинается в животе. При этом шунтируется брюшной отдел аорты до уровня паха – аорто-бедренное шунтирование. В случаях закупорки артерий ноги, шунтирование выполняется на бедре или между бедром и голенью — бедренно-подколенное шунтирование. В зависимости от места шунтирования используется синтетические сосудистые протезы или вена ноги самого больного. Существуют и другие менее стандартные виды шунтирования, которые используются реже и по специальным показаниям.

2.2 Операции на сонных артериях.

Основным методом устранения закупорки сонной артерии является операция каротидной эндартерэктомии. Эта операция заключается в удалении атеростклеротической бляшки и таким образом устранения препятствия кровотоку. Операция делается под общим наркозом или местной анестезией.

Сосудистый хирург выбирает метод обезболивания в зависимости от состояния больного и собственного опыта.

Операция делается из разреза в области шеи. Выделяется сонная артерия, делается ее разрез и механическим путем удаляется атеросклеротическая бляшка. На время удаления бляшки кровоток по сонной артерии прекращается.

В это время кровоснабжение происходит посредством кровотока через сонную артерию другой стороны. Задачей чрезвычайной важности для сосудистого хирурга, выполняющего операцию, является определить, достаточен ли кровоток из сонной артерии другой стороны для кровоснабжения оперируемой стороны.

Для этого необходим большой опыт подобных операций. Если хирург счел кровоток недостаточным, то устанавливается временный обходной шунт участка закупорки сонной артерии на время операции. Как правило, в конце операции разрез на артерии закрывается с помощью небольшой заплатки. Это делается для того, чтобы избежать сужения в месте операции.

Другим методом каротидной эндартерэктомии является эверсионная эндатерэктомия. При этой технике операции сонная артерия как бы выворачивается наизнанку и при этом удаляется атеросклеротическая бляшка.

Выбор техники операции принадлежит хирургу и зависит от вида поражения артерии, ее анатомического состояния и его опыта в тех или иных операциях.

Диаметр оперируемой сонной артерии, как правило, 3-4мм. И, поэтому, хирург пользуется специальными очками, которые увеличивают в 3-4 раза. После операции пациента просят подвигать руками и ногами и таким образом оценивают его неврологическое состояние.

Как и при каждой операции, во время операции на сонной артерии могут возникнуть осложнения. Наиболее тяжелым из них является нарушение мозгового кровообращения. Чаще всего причиной этого бывает отрыв кусочка бляшки или тромба и попадание его в артерию головного мозга. Риск этого осложнения составляет по данным статистики 1-3%. Такие сопутствующие заболевания как заболевание сердца, легких, а так же перенесенный в прошлом инсульт увеличивают риск осложнений. Больным, перенесшим операцию на сонной артерии, рекомендуется постоянно принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.

В подавляющем большинстве случаев операция переносится довольно легко. На следующий день пациент начинает ходить, а через день два – выписывается домой. Особый случай представляют собой больные с двусторонним сужением сонных артерий. В этом случае сосудистому хирургу необходимо принять решение какую сонную артерию оперировать в первую очередь. Никогда не делается операция сразу с двух сторон. Как правило, вначале оперируется сонная артерия с более выраженным сужением.

2.3 Операции при сужениях и аневризмах аорты.

Аорта – это главная и самая большая артерия в организме. Аорта берет начало из левого желудочка сердца. Проходит через грудную клетку и область живота.

В области таза брюшная аорта разделяется на две артерии которые называются подвздошными и продолжаются далее в бедренные артерии ниже паха. В тех случаях, когда происходит расширение брюшной аорты – это называется аневризмы брюшной аорты. В норме диаметр аорты примерно 2-2,5см. В случае аневризмы происходит расширение брюшной аорты виде шара.

При этом стенки аорты истончаются, что представляет большой риск, так как аневризма может лопнуть и вызвать внутреннее кровотечение, которое нередко бывает смертельным. Расширение аорты – это медленный процесс, который протекает годами, совершенно бессимптомно и разрыв аорты обычно происходит внезапно и неожиданно. Статистически доказано, что при диаметре аневризмы до 5-5,5 см. ее разрыв маловероятен. В тех случаях, когда диаметр аневризмы аорты достигает 6,5 см. и более, частота разрывов доходит до 20% в год.

Основной причиной аневризмы аорты является атеросклероз и генетическая предрасположенность, а так же высокое артериальное давление. Наиболее часто аневризма аорты встречается у мужчин старше 60 лет.

Аневризма брюшной аорты чаще всего является случайной находкой при ультразвуковом исследовании живота, сделанным по другому поводу, такому как исследование почек или предстательной железы. Другими методами диагностики является компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При этих исследованиях можно точно определить размер аневризмы и ее локализацию по отношению к почечным и подвздошным артериям.Основная угроза аневризмы брюшной аорты состоит в том, что она является “миной замедленного действия”. Разрыв аневризмы происходит внезапно и большинство пациентов при этом погибают. Единственным методом лечения аневризмы брюшной аорты является хирургическое лечение. Хирургическое лечение брюшной аорты показано пациентам с аневризмой больше 5,5см. Пока аневризма не достигла 5,5 см. в диаметре, рекомендовано периодическое наблюдение и ультразвуковое обследование или компьютерная томография с периодичностью раз в полгода, год. Хирургическое вмешательство рекомендовано так же когда аневризма меньше 5,5 см. вызывает определенные симптомы, такие как – боль в животе или спине, т.е. возможно эти симптомы являются предвестниками разрыва.

Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты заключается в замене расширенного участка аорты на синтетическую трубку – сосудистый протез.

Существует два вида хирургического лечения аневризмы брюшной аорты:

Открытое хирургическое вмешательство.

Открытое хирургическое вмешательство проводится в области живота и при этом сосудистый хирург заменяет расширенный участок аорты на синтетический сосудистый протез. Это большая операция требующая серьезного опыта. После операции больной находится в больнице не менее 5 дней.

Эндоваскулярное хирургическое вмешательство .

Эндоваскулярноне вмешательство – это менее травматичная операция и, как правило, применяется у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями.

Операция выполняется из небольших разрезов в паховых областях. При этом под контролем рентгена через артерии в расширенный участок аорты проводится специальный внутрисосудистый эндопретез. После этой операции больной может выписаться на следующий день.

3. Операции создания артерио-венозных фистул для гемодиализа.

Создание артерио-венозной фистулы, это операция необходимая для подготовки больного к хроническому гемодиализу. Существуют два вида операций по созданию артерио-венозной фистулы для гемодиализа.

Прямое соединение (фистула) между артерией и веной.
Непрямое соединение между артерией и веной с помощью специальной синтетической трубки – сосудистого протеза.

Целью этой операции является увеличение потока крови по вене для проведения эффективного гемодиалтза. Пунктирование вены с увеличенным потоком крови, который возникает после этой операции, позволяет добиться достаточного поступления объема крови в аппарат “Искусственная почка” и выполнять эффективный гемодиализ. Операция по созданию артерио-венозной фистулы, как правило, выполняется на руке в области запястья или локтевого сгиба.

Перед операцией сосудистый хирург должен проверить состояние артериальных и венозных сосудов, которые предполагается сшить друг с другом. Эти сосуды должны быть проходимы и достаточного диаметра. В большинстве случаев, сосудистый хирург проводит также дополнительное ультразвуковое, доплеровское исследование сосудов, которое позволяет точно измерить их диаметр и проверить проходимость. Для того, чтобы артерио-венозная фистула была готова к использованию, должно пройти от 3 недель до 2-х месяцев.

Иногда этот процесс затягивается на более продолжительное время. Поэтому особенно важно выполнить операцию заранее, до того как появляется срочная необходимость в проведении пациенту гемодиализа.

Желательно провести операцию по созданию артерио-венозной фистулы за несколько месяцев до начала проведения гемодиализа.

В тех случаях, когда диметр сосудов слишком мал, применяется второй вид операции с использованием сосудистого протеза, который вшивается в качестве “мостика” между артерией и веной.

Как правило, операции не продолжительны по времени и выполняются под местной анестезией. Несмотря на небольшую продолжительность, эти операции требуют специального опыта, выполняются с увеличительной техникой и, требуют владения микрохирургической техникой т.к. размер сшиваемых сосудов 2-4 мм. Жизнь больного напрямую зависит от успеха этих операций. Сосудистый хирург, выполняющий такие операции должен иметь многолетний опыт работы и специальную подготовку.

4. Операции внедрения внутрибрюшного катетера для перитониального диализа.

В случае перитонеального (внутрибрюшного диализа), кровь очищается внутри организма больного. Для этого выполняется операция по введению катетера в брюшную полость. Брюшная полость через катетер постепенно наполняется специальным раствором. Во внутренней оболочке брюшной полости, которая выполняет, в данном случае, роль полупроницаемой мембраны, циркулирует кровь, содержащая шлаки, которые необходимо удалить. Эти шлаки всасываются в жидкость для диализа, циркулирующую в брюшной полости. В течение диализа эта жидкость меняется. Перитониальный диализ выполняется, как правило, ежедневно, но в отличии от гемодиализа, он может проводиться дома.

Результаты операций и осложнения

Процент серьезных осложнений и смертности при этих операциях колеблется от 3 до 5%. Серьезные осложнения включают в себя инфаркт, инсульт, нарушение кровообращения жизненно важных органов. Сопутствующие заболевания сердца и легких поднимают процент осложнений. (Штурман.инфо)